Santé

Notre offre concerne les particuliers, TNS (Travailleurs non salariés), TPE et PME. Pour les TPE et PME, nous vous invitons à aller sur la page Santé collective en section Risques professionnels

 

LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

DES SOLUTIONS ADAPTÉES EN INDIVIDUELLE OU COLLECTIVE :

  • Un accompagnement complet pour la mise en place de la santé collective au sein de l'entreprise.
  • Une qualité de prestations renforcées
  • - des bonus délité en optique et dentaire
  • - la prise en charge de la médecine douce
  • - une garantie «soutien coups durs»
  • - un panel de service pour les seniors
  • Pas de delai de carence, pas de questionnaire médical.
  • Souscription possible avec chèque ACS. (aide à la complémentaire santé).

CETTE PROTECTION PRESSENTE DES GARANTIES SPÉCIFIQUE POUR CHAQUE CATÉGORIE

  • - Les particuliers et leur famille.
  • - Les travailleurs non salariés(TNS).
  • - Les entreprises.

NOS AVANTAGES

  • Un accompagnement complet pour la mise en place de la santé collective au sein de l’entreprise.
  • Une couverture immédiate et sur-mesure
  • Une qualité de prestations renforcée :
  • des bonus fidélité en optique et dentaire.
  • la prise en charge de la médecine douce.
  • une garantie « soutien coups durs ».
  • un panel de service pour les seniors.
  • Pas de délai de carence, pas de questionnaire médical.
  • Des tarifs “famille”
  • Un avantage à la fidélité : vos garanties augmentent avec l’ancienneté
  • Une carte de tiers payant valable sur l’ensemble du territoire français

INFOS UTILES

Le tiers payant
Le tiers payant vous permet de ne pas avancer les frais restant après déductions des sommes prises en compte par la sécurité sociale. Il vous suffit de présenter votre carte de tiers payant ANDAC. Les professionnels de santé seront remboursés directement par votre mutuelle selon la garantie que vous avez choisie ( 150, 200 ou 250%).
Garantie fidélité
Les garanties dentaire et optique prévoient une augmentation des couvertures dès la 2ème année de votre contrat.

Vous pouvez changer vos lunettes sans passer par votre ophtalmologue. Votre opticien peut vous délivrer une nouvelle paire de lunette et corriger vos verres si besoin (l'opticien fera un contrôle de votre vue). Cela évite de payer une consultation chez l'ophtalmologue et surtout réduit le délai d'attente. Pour profiter de cela :
  • Il suffit de conserver l'ordonnance de votre ophtalmologue qui est valable trois ans. Si vous l'avez perdu il vous suffit de le redemander à votre ophtalmologue ou si vous retournez voir le même opticien, ce dernier lors de votre dernière visite l'a sans doute scannée pour le garder dans sa base. Il peut donc la faire sortir.
  • Avoir plus de 16 ans. Être atteint de presbytie, de myopie ou d'astigmatisme.

Pourquoi déclarer un médecin traitant :

  • Cela vous permet un bon suivi de vos soins et le médecin que vous avez choisi.
  • Le médecin que vous avez choisi vous connait.
  • Il gère votre dossier médical en classant les éléments transmis par les différents
    professionnels que vous serez susceptible de consulter.

Concrètement, cette aide vous permet de réduire partiellement ou intégralement, le montant de votre cotisation annuelle. L'ACS vous permet également de bénéficier d'une dispense d'avance de frais pour la part des dépenses prise en charge par l'assurance maladie à condition de respecter le parcours de soins. Pour bénéficier de cette aide, vous devez faire une demande à la sécurité sociale. Si elle est acceptée, la sécurité sociale vous enverra une attestation comportant le chèque.

Une fois que vous avez choisi votre médecin traitant, il doit être le premier que vous devez consulter lors d'un problème de santé pour respecter le parcours de soin. Le médecin vous connait ainsi que votre dossier médical, il peut vous diriger si nécessaire vers le spécialiste qu'il vous faut.

Les risques si vous ne respectez pas le parcours de soins :

Si vous consultez un autre médecin sans passer par le votre, vous risquez d'être pénalisé :

  • Le taux de remboursement passera de 70% à 30%.
  • La majoration du ticket modérateur ne sera pas prise en compte par la complémentaire santé.

L'accès direct à certains spécialistes

Dans certains cas, vous avez la possibilité de consulter directement certains spécialistes sans passer par votre médecin traitant, tel que :

  • Le gynécologue
  • Un ophtalmologue
  • Un psychiatre ect

Il est autorisé de ne pas respecter le parcours de soins en cas d'urgence.

Les médecins sont répartis en deux secteurs : Les honoraires que pratiquent les médecins changent en fonction de leur secteur d'appartenance. Les médecins du secteur 1 pratiquent les tarifs de convention de la sécurité sociale. Alors que ceux du secteur 2 pratiquent des honoraires libres plus communément appelés « dépassement d'honoraire » : le montant demandé est plus élevé que le tarif de la sécurité sociale. Il faut savoir que les dépassements d'honoraires restent à votre charge même si vous vous trouvez dans le parcours de soins coordonnés sauf pour certaines garanties de votre mutuelle, qui remboursent ces dépassements jusqu’à un certain seuil..

ASTUCES

• Si votre situation vous le permet, il vous suffit d'attendre que vos garanties augmentent pour acheter vos lunettes ou prendre soin de vos dents. Ainsi votre remboursement sera plus élevé et la somme restant à votre charge sera moindre.

• Si vous n'avez pas choisi de médecin traitant, vos frais de santé seront bien moins remboursés et le ticket modérateur sera majoré. Cette majoration du ticket ne sera pas prise en compte par votre mutuelle.

Le renouvellement annuel n'est pas automatique. Il faut faire votre renouvellement 2 mois avant l'échéance de votre contrat santé